Holter Ρυθμού 24ώρου σε Παιδιά & Εφήβους

Το Holter ρυθμού είναι ένα φορητό, συνεχές ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ενώ το κλασικό ΗΚΓ καταγράφει 10 δευτερόλεπτα καρδιακού ρυθμού, το Holter καταγράφει περίπου 100.000 παλμούς μέσα σε 24 ώρες — και τους αναλύει έναν προς έναν.

Αυτό το κάνει το ιδανικό εργαλείο για συμπτώματα που έρχονται και φεύγουν: ταχυπαλμίες, αίσθημα «παύσης» ή «σκιρτήματος», ζάλη, λιποθυμικά επεισόδια. Αν το σύμπτωμα εμφανιστεί μέσα στο 24ωρο, θα ξέρουμε ακριβώς τι έκανε η καρδιά εκείνη τη στιγμή. Αν δεν εμφανιστεί, μαθαίνουμε επίσης κάτι πολύτιμο: ότι ο υποκείμενος ρυθμός του παιδιού στην καθημερινότητα και στον ύπνο είναι φυσιολογικός.

Σημείωση: το Holter ρυθμού διαφέρει από το Holter πίεσης, που μετρά την αρτηριακή πίεση ανά διαστήματα. Στα παιδιά με υπέρταση μπορεί να χρειαστεί το δεύτερο — είναι διαφορετική συσκευή και διαφορετική εξέταση.

Η εξέταση γίνεται σε κάθε ηλικία — από τις πρώτες ημέρες ζωής, με μικρότερα ηλεκτρόδια, έως την εφηβεία και την ενήλικη ζωή. Ο παιδοκαρδιολόγος τη ζητά όταν:

• Το παιδί αναφέρει ταχυπαλμίες ή ταχυκαρδία που ξεκινούν και σταματούν απότομα, ή «φτερουγίσματα» και «παύσεις» στο στήθος
• Έχει προηγηθεί λιποθυμία ή προσυγκοπή, ιδίως χωρίς προειδοποίηση ή κατά την άσκηση
• Στο ΗΚΓ φάνηκαν έκτακτες συστολές ή άλλη αρρυθμία και θέλουμε να μετρήσουμε πόσο συχνές είναι μέσα στη μέρα
• Υπάρχει διάγνωση συνδρόμου Wolff-Parkinson-White, μακρού QT ή άλλης κληρονομικής αρρυθμίας — για παρακολούθηση
• Το παιδί παίρνει αντιαρρυθμική αγωγή ή έχει υποβληθεί σε κατάλυση (ablation) και ελέγχουμε το αποτέλεσμα
• Υπάρχει χειρουργημένη συγγενής καρδιοπάθεια με γνωστό κίνδυνο αρρυθμιών
• Σε βρέφη: επεισόδια ωχρότητας, «απουσίας» ή άπνοιας που δεν εξηγούνται αλλιώς, ή ταχυκαρδία που είδε ο παιδίατρος
• Σε αθλητές με συμπτώματα, στο πλαίσιο διευρυμένου προαθλητικού ελέγχου

Η ανάλυση της 24ωρης καταγραφής δίνει μια πλήρη εικόνα του καρδιακού ρυθμού:

• Μέσο, ελάχιστο και μέγιστο καρδιακό ρυθμό στη μέρα και στη νύχτα — και αν είναι φυσιολογικοί για την ηλικία
• Επεισόδια ταχυκαρδίας: πότε ξεκίνησαν, πόσο κράτησαν, πώς ξεκίνησαν (απότομα ή σταδιακά) — η κρίσιμη διάκριση ανάμεσα σε αθώα φλεβοκομβική και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία
• Έκτακτες συστολές (κολπικές ή κοιλιακές): πόσες στο 24ωρο και αν έρχονται μεμονωμένα ή σε «ριπές»
• Βραδυκαρδία και παύσεις, ιδίως στον ύπνο, και αν είναι φυσιολογικές για αθλητή ή για την ηλικία
• Διαταραχές αγωγής — κολποκοιλιακοί αποκλεισμοί, προδιέγερση (WPW)
• Συσχέτιση συμπτώματος–ρυθμού: το πιο σημαντικό εύρημα. Όταν ο γονιός σημειώνει «14:20 ταχυπαλμία στο διάλειμμα», βλέπουμε τι ακριβώς κατέγραψε η συσκευή εκείνο το λεπτό.

1. Τοποθέτηση στο ιατρείο (10 λεπτά): καθαρίζεται το δέρμα και τοποθετούνται 3-5 αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια στο στήθος, που συνδέονται με τη συσκευή καταγραφής — μια μικρή μονάδα σε μέγεθος κινητού που στερεώνεται σε θήκη στη ζώνη ή σε λουράκι. Στα βρέφη τα ηλεκτρόδια είναι μικρότερα και η συσκευή μπαίνει σε ειδικό γιλεκάκι.
2. Το 24ωρο: το παιδί κάνει ό,τι κάνει κάθε μέρα. Ο γονιός κρατά ένα απλό ημερολόγιο: ώρα ύπνου, ξύπνιου, έντονης δραστηριότητας και — κυρίως — κάθε συμπτώματος.
3. Επιστροφή: την επόμενη μέρα η συσκευή αφαιρείται (ή επιστρέφεται στο ιατρείο) και τα δεδομένα αναλύονται με ειδικό λογισμικό. Η παιδοκαρδιολόγος ελέγχει την ανάλυση παλμό-παλμό όπου χρειάζεται.
4. Πόρισμα και συζήτηση: τα ευρήματα εξηγούνται στους γονείς μαζί με το επόμενο βήμα — συνήθως «όλα φυσιολογικά», μερικές φορές παρακολούθηση, σπανιότερα αγωγή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζεται καταγραφή 48 ωρών ή 7 ημερών, ή καταγραφέας συμβάντων (event recorder) που το παιδί ενεργοποιεί μόνο όταν νιώσει κάτι — για συμπτώματα που εμφανίζονται μία φορά την εβδομάδα ή σπανιότερα.

• Σχολείο: ναι, κανονικά. Η συσκευή δεν φαίνεται κάτω από τα ρούχα και δεν κάνει θόρυβο. Ενημερώστε τον δάσκαλο για να μην ανησυχήσει.
• Γυμναστική και παιχνίδι: ναι — μάλιστα το θέλουμε. Οι αρρυθμίες συχνά εμφανίζονται στην προσπάθεια. Αποφεύγουμε μόνο βίαια αθλήματα επαφής που μπορεί να ξεκολλήσουν τα ηλεκτρόδια.
• Μπάνιο: όχι. Η συσκευή δεν πρέπει να βραχεί. Κάνουμε μπάνιο πριν την τοποθέτηση και μετά την αφαίρεση.
• Ύπνος: κανονικά, με τη συσκευή στο πλάι ή σε θήκη. Ο νυχτερινός ρυθμός είναι από τα πιο χρήσιμα κομμάτια της καταγραφής.
• Κινητά, tablet, υπολογιστές: δεν επηρεάζουν τη σύγχρονη συσκευή. Αποφύγετε μόνο ηλεκτρικές κουβέρτες και μαγνήτες πάνω στη μονάδα.
• Αν ξεκολλήσει ηλεκτρόδιο: πιέστε το να ξανακολλήσει ή αντικαταστήστε το με τα εφεδρικά που σας δίνουμε, και σημειώστε την ώρα στο ημερολόγιο. Δεν χάνεται η εξέταση.
• Το ημερολόγιο συμπτωμάτων: ώρα + τι έκανε το παιδί + τι ένιωσε. Ένα «17:45, έτρεχε, φτερούγισμα 1 λεπτό» αξίζει περισσότερο από οποιαδήποτε εξέταση.

• Διάρκεια: τοποθέτηση 10 λεπτά, καταγραφή 24 ώρες (ή 48 ώρες / 7 ημέρες κατά περίπτωση), αφαίρεση 5 λεπτά.
• Προετοιμασία: μπάνιο πριν την επίσκεψη, χωρίς κρέμες ή λάδια στο στήθος (δεν κολλούν τα ηλεκτρόδια). Φαρδύ μπλουζάκι ή πουκάμισο με κουμπιά. Τα φάρμακα συνεχίζονται κανονικά, εκτός αν η γιατρός δώσει διαφορετική οδηγία.
• Τι να φέρετε: ΑΜΚΑ, προηγούμενα ΗΚΓ ή Holter, το παραπεμπτικό του παιδιάτρου, και τη λίστα φαρμάκων.
• Κόστος: το Holter ρυθμού πραγματοποιείται στο ιατρείο και καλύπτεται από τις περισσότερες ιδιωτικές ασφάλειες. Για κόστος και κάλυψη ενημερωθείτε τηλεφωνικά στο 210 748 0690.
• Πόρισμα: η ανάλυση ολοκληρώνεται εντός λίγων ημερών από την επιστροφή της συσκευής και συζητείται με τους γονείς — τηλεφωνικά ή σε σύντομη επίσκεψη, ανάλογα με τα ευρήματα.

Το παιδί σας έχει ταχυπαλμίες; Κλείστε ραντεβού για Holter ρυθμού στην Αθήνα: 210 748 0690 — ή μέσω της φόρμας επικοινωνίας.

• Η ανάλυση είναι παιδοκαρδιολογική. Το λογισμικό του Holter «σημαδεύει» ως παθολογικό ό,τι θα ήταν παθολογικό σε ενήλικα — αλλά ένα 8χρονο με 45 παλμούς στον ύπνο ή ένας έφηβος αθλητής με παύσεις 2 δευτερολέπτων είναι συχνά απολύτως φυσιολογικοί. Η εμπειρία στην παιδική ηλικία είναι που ξεχωρίζει το εύρημα από το αληθινό πρόβλημα.
• 20 χρόνια, με τους ασθενείς που έχουν σημασία εδώ. Ιδιωτικό ιατρείο στην Αθήνα από το 2006, Διευθύντρια Παιδοκαρδιολογικού Τμήματος Παιδιατρικού Κέντρου Αθηνών, συνεργάτης Νοσοκομείου Μητέρα. Η διερεύνηση ταχυπαλμιών σε παιδιά και εφήβους είναι από τα συχνότερα περιστατικά του ιατρείου.
• Όλα στο ιατρείο, στους Αμπελόκηπους. Τοποθέτηση, ανάλυση και πόρισμα στη Μιχαλακοπούλου 104 & Ξενίας (Πλ. Μαβίλη, μετρό Μέγαρο Μουσικής) — χωρίς παραπομπή σε διαγνωστικό κέντρο και χωρίς να «ταξιδεύει» η καταγραφή σε τρίτους.

Διαβάστε περισσότερα για τη γιατρό στο βιογραφικό της.